إستمارة تشخيص أيورڤيدي

الأسم الكامل *

تاريخ الميلاد *

العُمر *

رقم الهاتف *

الأيميل *

العنوان *

مجال العمل

الحالة الاجتماعية

الطول *

الوزن *

ما المشاكل الصحية الجسدية والنفسيّة التي تعاني منها حاليًا: *

اختار/ي العوارض التي تعاني منها: *

كم مرة تتمرن/ي في الأسبوع *

5-7 مرات في الأسبوع

3-4 مرات في الأسبوع

1-2 مرات في الأسبوع

لا اتمرّن

آخرآخر

نوعيّة الرياضات *

نظام الغذاء المُفضل *

آكل كل شيء - نبات، لحوم ومنتجات حيوانيه

نباتي/ة - اكل نبات ومنتجات حيوانيه، لا اكل اللحوم

خضري/ة - لا اكل اللحوم والمنتجات الحيوانية بتاتاً

نباتي/ة لكن اكل اسماك ومأكولات بحرية

امتنع عن النشويات

امتنع عن الدهون

امتنع عن الاملاح

امتنع عن الجلوتين ومنتوجات القمح

آخرآخر

قيود وتحفظات معينه لأكلك / حساسيات

امتنع عن الجلوتين

امتنع عن البيض

امتنع عن الصويا

امتنع عن المكسرات / الفستق

امتنع عن السكر والحلو

امتنع عن الحليب ومنتجاته

آخرآخر

عادات اكلك *

قيم/ي درجة التوتر الحالية التي تعاني منها - 1 منخفضة، 10 مرتفعة *

هل تتناول/ي الأدوية؟ *

لا

نعم

اذا اجبت بنعم، وضح/ي:اذا اجبت بنعم، وضح/ي:

هل تتناول/ي المكملات الغذائية / فيتامينات؟

لا

نعم

اذا اجبت بنعم، وضح/ي:اذا اجبت بنعم، وضح/ي:

اختبار نوعيّة جسمك

حاول/ي اختيار الإحتمال الأنسب غالبية الاحيان. طبعًا ممكن ان الأسبوع الماضي كان شاذًا بالنسبة لك، لكن الهدف هو تحديد البنية الطبيعية لشخصيتك وجسمك

الطول

1. اطول او أقصر من المُعدل

2. متوسط/ة الطول

3. قصير/ة وعريضة، او طويل/ة وضخم/ة البنية

الوزن

1. ضعيف/ه، بارز/ة العظام

2. معتدل/ه البنية

3. ضخم/ه وقوي/ة البنية

البنية الجسدية

1. ضئيل/ة، نحيف/ة، من الصعب علي كسب الوزن

2. متوسط/ة الوزن

3. ثقيل/ة، من الصعب علي خسارة الوزن

نوعية البشرة

1. بشرتي جافة، رقيقة، خشنة الملمس واطرافي دائمة البرودة

2. بشرتي دافئة، زيتية، حساسة وقابلة للإحمرار ولحب الشباب

3. بشرتي باردة، ناعمة، صافية، خميلة ونضرة

نضارة البشرة

1. باهتة، شاحبة، غير متناسقة اللون

2. وردية اللون ومائلة للإحمرار

3. فاتحة، نضرة

نوعية الشعر

1. شعري جاف، خشن الملمس وقابل للقشرة

2. شعري زيتي، ناعم وقابل للتساقط

3. شعري خمل، متموج ولامع

العينان

1. كبيرة، بياضها ناصع

2. ثاقبة، سريعة الاحمرار

3. صغيرة، سريعة الحركة

الأسنان

1. غير متناسقة، صغيرة

2. متوسط/ة الحجم، عرضه لنزيف اللثة

3. كبيرة، قوية

التعرُق

1. قليل/ة التعرُق

2. شديد/ة التعرُق، ريحة جسم قوية

3. مُتعرق/ة نسبيًا

البُراز

1. قاسٍ وجاف ، أعاني من الإمساك - أخرج أقل من مرة في اليوم

2. طري ومائل للإسهال - أخرج أكثر من 3 مرات في اليوم

3. عادي، لزج ، منتظم - أخرج مرة واحدة في اليوم

التبّول

1. كمية قليلة

2. كمية كبيرة

3. كمية متوسطة

الطقس المُفضل

1. افضل الطقس الحار - احب الصيف

2. افضل الطقس البارد - احب الشتاء

3. افضل الطقس الجاف والدافئ - لا احب الرطوبة

حساسيتك لدرجة الحرارة

1. للبرودة ، الجفاف والرياح

2. للحرارة الشديدة، أشعة الشمس وحروق الشمس

3. للرطوبة

جهاز المناعة

1. ضعيف، امرض كثيرًا

2. معتدل

3. قوي جدًا، نادرًا ما امرض

قابليتك للمرض

1. آلام المفاصل ، العضلات والعظام

2. الحمى والالتهابات

3. الحساسية الموسمية، الربو واحتباس الماء

الحركة

1. كثير/ة الحركة ، استصعب الجلوس بهدوء

2. معتدل/ة الحركة

3. قليل/ة الحراك، اتحرك ببطء

قدرة التحمل

1. منخفضة ، اتعب واستنفد بسهولة

2. معتدلة ، استنفد طاقتي بعد ساعات قليلة

3. عالية ، لدي فائض طاقة ولا اتعب

النوم

1. خفيف ومضطرب - 6 ساعات أو أقل من النوم المتقطع

2. عادي، جيد - 8 ساعات من النوم العميق

3. مُفرط - نوم عميق لأكثر من 8 ساعات

الأحلام

1. كثيرة، تشمل القفز والركض والطيران ومشاهد ومخلوقات خيالية

2. تشمل مشاهد من الحياة اليومية وحلّ مشكلات

3. نادرة، لا أتذكر احلامي

الذاكرة

1. كثير/ة النسيان، متشتت/ة الذهن

2. حادة، قوية

3. ذاكرة المدى البعيد جيدة

الكلام

1. كثير/ة وسريع/ة الكلام

2. واضح/ة ومفهوم/ة

3. بطيء/ة الكلام، صوته/ا عميق

الطبع

1. متوتر/ة، متقلب/ة

2. عادةً متفائل/ة لكن انزعج بسرعة

3. هادئ/ة الأعصاب، متزن/ة

درجة العزم

1. درجة متغيرة، متقلبة

2. درجة قوية، عازم/ة

3. درجة معتدلة

ذاتك / الأنا (Ego)

1. ضعيف/ة، عرض/ة للمبالغة والخرافة

2. قوي/ة، واثق/ه وممتلئ/ة الفخر

3. متقلب/ة وعادة متعلق/ة بأفراد العائلة ونجاحاتهم

حساسية

1. حساسية عالية، من السهل ايذائي

2. لستُ حساس/ة

3. لا اهتم، مُكتفي/ة

رحابة الصدر والقدرة على تحمل النقد

1. سريع/ة الانزعاج، رده/ا سريع

2. صعب هزه/ا، اجادل ولا اترك

3. غير متأثر/ة، متسامح/ة

القدرة على تحمل الضغوطات

1. ضعيف/ة، سهل/ة الانهيار

2. متوسط/ة، سريع/ة الغضب

3. غير متأثر/ة، متجاهل/ة

العصبية

1. غير متوقعة

2. سريع/ة الغضب

3. غير متأثر/ة

الأعتمادية

1. متقلبة، غير معتمد/ة

2. مستقل/ة

3. اعتمادي/ة ومُتعلقة

درجة الكآبة

1. شديدة، تظهر وتختفي

2. تكون نتيجة عن الإحساس بالفشل

3. تكون نتيجة عن مشاعر غير معالجة

التوتر

1. شديد/ة التوتر

2. نادر/ة التوتر

3. ضئيل/ة التوتر، يظهر عند الشعور بعدم توازن

إدمان

1. مدمن/ة على التلفاز، الهاتف، الميديا، او الرفاهية

2. مدمن/ة على الكحول، القوة او السيطرة

3. مدمن/ة على الطعام، المال والممتلكات

نمط الحياة

1. متقلب، غير ثابت، لا احب الروتين

2. مبرمج، مدروس، ثابت

3. ابتدالي، نمطي، روتيني، لا يتغير

العلاقات

1. متغيرة، عابرة

2. حميمة، شديدة ومتسلطة

3. ثابتة، عميقة، وفية وطويلة المدى

طبعك الاجتماعي

1. متمرد/ة، خلّاق/ة، مبدع/ة، حالم/ة

2. قائد/ة، اداري/ة، متعصب/ة، كادح/ة

3. مٌحافظ/ة، مٌربي/ة، حامي/ة

الشهية

1. غير منتظمة، احيانًا اشعر بجوع شديد واحيانًا افقد شهيتي كُليًا

2. قوية، بحاجة للطعام عند الجوع

3. ثابتة ولكن من السهل علي تخطي الوجبات

الشهية الجنسية

1. ضعيفة

2. معتدل/ة

3. قوية

ارغب بإستلام منشور رئـــــه الشهري عبر البريد الالكتروني *

إستمارة تشخيص أيورڤيدي

رئـــــه

تصفح

تواصل معي